类风湿关节炎相关的自身抗体，这些你都知道么？

有一部分诊断为类风湿关节炎的患者会有一个疑问，我的类风湿因子是正常的为啥说我是类风湿关节炎，也有人有疑问，我的类风湿因子高一点，为啥说我不是类风湿关节炎？那我们来谈一谈类风湿关节炎的相关抗体。

一

类风湿因子是一个经典的自身抗体， 类风湿因子（rheumatoid factor, RF）：是抗人或动物IgG Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，可分为IgM、IgG、IgA等型。

在常规临床工作中测得的为IgM型RF,它见于约70%的患者血清。通常，RF阳性的病人病情较重，高滴度RF是预后不良指标之一。但RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低滴度RF。

因此，RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断本病。

二

抗环瓜氨酸多肽抗体 （anti-CCP antibod- y）：瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要组成型抗原决定簇成分，抗CCP抗体为人工合成抗体。

最初研究显示，RA中CCP抗体的特异性高达90%以上，至少60%〜70%的RA 患者存在该抗体。与RF联合检测可提高RA诊断的特异性。抗CCP抗体阳性患者放射学破坏的程度较抗体阴性者严重，是预后不良因素之一。其他ACPA抗体还包括：抗角蛋白抗体、抗核周因子，近几年的研究发现，抗突变型瓜氨酸在波形蛋白、PAD4抗体等也与RA相关。

抗瓜氨酸抗体似乎对于诊断更加特异和敏感，而且对于一些难于判断预后的特征如进展性关节破坏等更加有效。

进一步研究发现，这些抗体与不同的病人亚群和疾病的不同阶段相关。

类风湿关节炎病人中有50%〜80%是类风湿因子或者抗瓜氨酸肽阳性，或者都阳性。 抗体反应的成分随着时间不同而变化，在早期类风湿关节炎中缺乏特异性，而在疾病的后期，更加完整的抗体反应会逐渐形成，会出现更多的表位和异构体。

从动物模型和体外研究的数据证明，抗瓜氨酸特异性抗体是导致动物模型关节炎的基础。

临床研究也证明，类风湿因子和抗瓜氨酸抗体阳性的病人与所谓自身抗体阴性的病人有所不同。

例如，从组织学上看，抗瓜氨酸阳性的病患在滑膜组织的淋巴细胞数目更多，而抗瓜氨酸抗体阴性的类风湿关节炎拥有更多的纤维化组织和更加增厚的关节内膜。

抗瓜氨酸抗体阳性的患者相对来说关节损害更加严重，而且治疗的缓解率更低。

如果诊断了类风湿关节炎也并不可怕，有的患者患病后长期未得到规范治疗，导致病程长预后差，关节变形严重。

很多时候患者会说，自己觉得类风湿关节炎治疗效果不好，不愿意增加家庭的经济负担。

其实不然，随着医学的发展，越来越多优秀的药品可以用来治疗类风湿关节炎，比如生物制剂，种类有很多，现有的医保政策支持下费用也比较亲民，可以让绝大多数患者受益，病情达到缓解。

血常规中的3项重要指标，你知道几项？2分钟教你看懂

平时有个头疼脑热，去医院看病一定会抽血检查血常规。对于很多人来说，看不懂血常规化验单上的数据，也不知道具体代表什么意思。其实，血常规上的这些指标，只是看上去复杂，今天就来和大家分享如何能简单快速地读懂血常规。

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掌握阅读大方向

首先，看到一堆数字和专业医学名词不必害怕，因为我们不需要明确知道每个指标的具体参考值。建议通过看化验单上的箭头，来判断自己是否出现了健康问题，比如“↑”表示超出参考值范围，“↓”表示低于参考值范围，没有箭头说明指标在参考值范围内。这样就可以从一张看似毫无头绪的化验单中迅速找准异常值，如果一整张化验单上没有一个箭头，就不用担心了。

这三类细胞最重要

如果把血液和抗凝剂混合、离心，就可以看到血细胞和血浆是分开的，中上层的淡黄色液体是血浆，下层深红色的是红细胞，两者之间的就是白细胞和血小板。在血液中，红细胞占45%，血浆占55%左右，白细胞和血小板只占总容积的0.15%~1%。血浆的基本成分有水、多种电解质、小分子有机化合物、气体、营养物质、代谢废物和血浆蛋白（比如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原三类）。我们检查血常规，医生主要看白细胞、红细胞和血小板的相关数值，下面我们来详细了解一下各类细胞的组成和作用。

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白细胞

白细胞（WBC）其实是5种细胞的总称，主要包括单核细胞（MONO）、中性粒细胞（NEUT）、淋巴细胞（LYMPH）、嗜酸性粒细胞（EOS）、嗜碱性粒细胞（BASO）。白细胞是身体的卫士，当细菌或病毒袭击人体时，白细胞就会首先冲上去和致病菌打仗，保卫身体。具体来说，当人体被细菌偷袭时，身体就会快速产生大量的中性粒细胞，派遣它们到患病的地方上阵杀敌。在血常规报告中，如果看到中性粒细胞增多，大多可以认定是细菌感染。如果确定是细菌感染，医生一般会用到抗生素治疗，比如头孢克洛、青霉素、阿莫西林、头孢氨苄、红霉素和万古霉素等。如果我们被病毒感染了，血液中的淋巴细胞就会立马跑出来识别这些捣蛋分子，然后把它们包裹起来消灭掉，并且还会产生相应的抗体，下次就能一次性直接消灭相同的病毒了。打仗总需要兵马，所以当我们体内的淋巴细胞数量变多时，就证明淋巴细胞正在与病毒战斗。一般初步判断是否是病毒感染时，淋巴细胞会偏高，反而中性粒细胞会降低。如果确定是病毒感染，一般医生会用到抗病毒药物治疗，比如阿昔洛韦、干扰素、阿德福韦、拉米夫定、奈非那韦、地拉韦啶和奈韦拉平等。那白细胞的箭头都向下（↓）是出现了什么问题呢？白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差，常见原因有：

病毒、寄生虫感染；

过敏、中毒；

服用了影响白细胞的药物，比如治疗甲亢的药物、抗精神病药物、抗肿瘤药物；

再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、低增生白血病等。

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红细胞

红细胞可以看作是身体的“快递员”，负责将氧气运送到全身各处，给人体提供生长所需的营养，而实现这一功能主要依靠红细胞内的血红蛋白（HGB）。在血常规里，除了红细胞数量和血红蛋白外，这几项也和红细胞相关：红细胞压积（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。是不是又开始蒙圈了？别害怕，其实我们只需要看血红蛋白和红细胞这两项的箭头就可以。简单来说，如果血红蛋白浓度“↑”，提示可能出现了缺氧、失水、大面积烧伤、红细胞增多症等情况，比如慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。如果血红蛋白含量显示“↓”，提示可能出现了各种类型的贫血，比如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。贫血的类型有很多，具体要分辨是那种类型，一般需要通过其他几项相关指标和骨髓检查来确诊。以缺铁性贫血为例，化验单上常显示为：血红蛋白↓、平均红细胞体积↓、平均血红蛋白含量↓、平均血红蛋白浓度↓。具体是哪种类型的贫血，建议直接去咨询医生，并和医生一起探讨导致的贫血的具体原因。

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血小板

血小板的主要作用可以简单理解为“止血剂”，因为血小板不仅对毛细血管有营养和支持作用，还可以通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓，从而起到止血的作用。而且血小板还会参与多种凝血因子的激活、释放血小板收缩蛋白，使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。因此，血小板减少可能和血液疾病有关，比如骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。血小板增多也可能和急性失血性贫血、脾摘除术后、骨折后、原发性血小板增多症、霍奇金淋巴瘤、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等有关。知道了这三类血液细胞的主要工作职能，我们就更有利于了解，在相应的指标后面出现箭头，具体代表有什么潜在健康问题。但是，以上内容仅供参考，血常规检查可以初步了解当下的身体情况，一个指标或者一个症状背后可能藏着许多不同的原因，我们不能单看血常规结果（不是诊断疾病的唯一依据），还要结合临床表现和其他检查结果才能做出准确的诊断。最后还需要注意的是，有箭头≠有问题，血常规检查出现临界值的情况其实是很常见的。因为每种类型的细胞，其正常参考范围和比例在不同的年龄段也有不同，而不是笼统地采取同一个标准来判断。而且，因为影响血液检测结果的因素很多，如血液采集的部位、保存方式及时间，性别、年龄、居住地的海拔高度，甚至季节变化也可能对参数产生干扰，所以如果超标或者降低的值只有一点点（在医学上我们叫临界值），医生认为没有问题，就不需要太担心。

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题图来源：123RF

综合新华健康

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