类风湿关节炎相关的自身抗体，这些你都知道么？

有一部分诊断为类风湿关节炎的患者会有一个疑问，我的类风湿因子是正常的为啥说我是类风湿关节炎，也有人有疑问，我的类风湿因子高一点，为啥说我不是类风湿关节炎？那我们来谈一谈类风湿关节炎的相关抗体。

一

类风湿因子是一个经典的自身抗体， 类风湿因子（rheumatoid factor, RF）：是抗人或动物IgG Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，可分为IgM、IgG、IgA等型。

在常规临床工作中测得的为IgM型RF,它见于约70%的患者血清。通常，RF阳性的病人病情较重，高滴度RF是预后不良指标之一。但RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低滴度RF。

因此，RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断本病。

二

抗环瓜氨酸多肽抗体 （anti-CCP antibod- y）：瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要组成型抗原决定簇成分，抗CCP抗体为人工合成抗体。

最初研究显示，RA中CCP抗体的特异性高达90%以上，至少60%〜70%的RA 患者存在该抗体。与RF联合检测可提高RA诊断的特异性。抗CCP抗体阳性患者放射学破坏的程度较抗体阴性者严重，是预后不良因素之一。其他ACPA抗体还包括：抗角蛋白抗体、抗核周因子，近几年的研究发现，抗突变型瓜氨酸在波形蛋白、PAD4抗体等也与RA相关。

抗瓜氨酸抗体似乎对于诊断更加特异和敏感，而且对于一些难于判断预后的特征如进展性关节破坏等更加有效。

进一步研究发现，这些抗体与不同的病人亚群和疾病的不同阶段相关。

类风湿关节炎病人中有50%〜80%是类风湿因子或者抗瓜氨酸肽阳性，或者都阳性。 抗体反应的成分随着时间不同而变化，在早期类风湿关节炎中缺乏特异性，而在疾病的后期，更加完整的抗体反应会逐渐形成，会出现更多的表位和异构体。

从动物模型和体外研究的数据证明，抗瓜氨酸特异性抗体是导致动物模型关节炎的基础。

临床研究也证明，类风湿因子和抗瓜氨酸抗体阳性的病人与所谓自身抗体阴性的病人有所不同。

例如，从组织学上看，抗瓜氨酸阳性的病患在滑膜组织的淋巴细胞数目更多，而抗瓜氨酸抗体阴性的类风湿关节炎拥有更多的纤维化组织和更加增厚的关节内膜。

抗瓜氨酸抗体阳性的患者相对来说关节损害更加严重，而且治疗的缓解率更低。

如果诊断了类风湿关节炎也并不可怕，有的患者患病后长期未得到规范治疗，导致病程长预后差，关节变形严重。

很多时候患者会说，自己觉得类风湿关节炎治疗效果不好，不愿意增加家庭的经济负担。

其实不然，随着医学的发展，越来越多优秀的药品可以用来治疗类风湿关节炎，比如生物制剂，种类有很多，现有的医保政策支持下费用也比较亲民，可以让绝大多数患者受益，病情达到缓解。

关于类风湿关节炎的七大误区，一次说清

类风湿关节炎被称为“不死的癌症”“致残杀手”，但随着医学的发展，虽然尚不能根治，但已经有了很多很好的手段和药物治疗方法，只要科学认识、规范治疗，完全可以控制病情进展。

但在风湿病科，常常有一些“任性”的患者，有人吃了医生开的药，觉得疼痛没有得到缓解，效果不好就不吃了；有人吃了药觉得疼痛缓解了，觉得病好了，也不吃了；还有人则愿意相信各种私人小诊所、江湖郎中、亲戚朋友介绍所谓的“祖传”偏方；……风湿病专家提醒，关于类风湿关节炎，如果走进认知误区，往往会追悔莫及。

今天，云南省中医医院风湿病中心的狄朋桃老师就为大家总结了关于类风湿关节炎的七大误区，一次说清，类风湿关节炎患者一定要避免。

误区一：盲目相信所谓“特效药”

因持续缠绵的关节疼痛，受病痛折磨不堪，类风湿关节炎患者很容易轻信一些所谓的秘方、偏方和不知组成成分的所谓“特效药”。如“面面药”、自治药丸、胶囊药、特效药物（如特效风湿丸、风湿灵等）。

这些药物虽然初期服用可取得“立竿见影”的效果，疼痛能很快减轻，但是反复服用一段时间后不仅病情得不到控制，延误病情的治疗，反而因为服用了含有较大量“激素药”后出现了骨质疏松、股骨头坏死等许多不良反应。

误区二：片面担心药物副作用

类风湿关节炎的常用药物有非甾体抗炎药和抗风湿药物。非甾体抗炎抗炎药是镇痛镇痛、改善症状的常用药，但是常常引发恶心、呕吐、食欲下降，甚至会出现胃痛、消化道溃疡等。抗风湿药物，可以改善病情，但常常会引发头晕、胃肠道不适、脱发等不良反应。有一部分患者，在治疗过程中，吃了一段时间药物后，或者自己认为，甚至听周围的人说药物副作用很大，然后就自行停药。

实际上，药物的副作用需要辨证看待，既能治疗又有副作用，要一分为二地看，药物副作用也往往因人而异。

在用药期间，医生会根据患者的情况从小剂量起始用药，在耐受性好或无不良反应的情况下逐渐加量，病情得到控制后又逐步减量，以此来减少药物副作用的发生。同时还嘱咐患者要定期门诊复查以监测药物的毒副作用。

误区三：太过在意类风湿因子

（简称 RF）是人体内的一种自身抗体，是诊断类风湿关节炎的重要标志之一，约 90% 类风湿关节炎患者的 RF呈阳性。但类风湿因子不是诊断类风湿关节炎唯一的标志，数值的高低跟病情轻重没有多大关系。病情的轻重、疗效的判断，主要是综合考虑血沉、C-反应蛋白、关节肿胀数、疼痛数等多方面指标来评价。

误区四：认为吃激素会上瘾，副作用大，拒绝吃

激素是把双刃剑，一方面有助于快速控制活动性类风湿关节炎的症状，但该药不能阻断类风湿关节炎的进展和关节破坏，另一方面长期应用会产生很多副作用。

因此，很多类风湿关节炎患者都会谈激素色变，但治疗过程中是否用激素，用多大剂量，都会根据患者的病情来选择，有些情况下必须使用激素。但使用以后不能随意减停，激素的减停由主治医师根据患者的病情活动性做出决策，规范减停激素。在治疗过程中，医生也会加用预防激素副作用的药物，比如钙片、护胃药等，以尽量减少药物副作用。

误区五：自主随意使用抗生素

一些患者看到类风湿关节炎带有“炎”字，认为类风湿关节炎是由细菌引起，因此会服用一些抗生素，用以“消炎”。但事实上，类风湿关节炎是一种自身免疫性、全身炎症性疾病，此炎症非细菌感染所致，该炎症治疗非抗炎镇痛药莫属。抗生素类药物对类风湿关节炎没有作用，随意服用抗生素还会导致药物的不良反应和副作用，从而得不偿失。

误区六：RA是免疫力下降引起

类风湿关节炎是一种自身免疫系统性疾病，但并不是因为免疫力差，而是因为免疫系统紊乱导致。其治疗就是通过药物纠正患者身体的一种免疫紊态来控制病情，而不是增强免疫力。

误区七：患者随意加减药物

增减药物不是单纯依靠类风湿关节炎患者自身的症状情况来决定，而是依据患者一系列的指标，如血沉、C反应蛋白、关节肿痛、晨僵等。类风湿关节炎目前还是一种难以治愈的慢性疾病，因此不可能完全治愈，只能缓解，需要终身治疗。病情得到良好控制后，最好在专科医生指导下逐渐减量，不要自行减药，更不可擅自停药或换药。否则会导致疾病复发加重的可能，治疗半途而废。

（作者系云南省中医医院风湿病中心狄鹏桃）

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