女子2年没复查，甲状腺结节变成癌…华西医生：这病有3大“雷区”，千万别踩

现如今，甲状腺结节越来越普遍。

就在昨天早上，单位组织体检，小康妹儿座位旁边的4个同事，都被查出了甲状腺结节……

就算已经是做了多年健康科普的小编们，还是发出了来自灵魂的担忧：

实际上，现如今体检筛查出的甲状腺结节，大多都是良性的，不需要手术，做好复查随访就可以。

但也有例外！就在前几天，#女子2年没复查甲状腺结节变成癌# 的话题上了热搜↓

据“健康杭州”消息，早在两年前， 25岁的浙江姑娘小丽（化名）就查出了甲状腺结节 ，却因害怕手术会在脖子上留疤，一拖再拖。

而且她发现身边很多人都有甲状腺结节，也就没当回事，医生嘱咐的定期随访也被她抛在了脑后。

今年，小丽在入职体检时发现结节变大了，经过医生检查，明确小丽得的是甲状腺乳头状癌。

两年没复查，结节变成癌，这个消息一出，着实把网友们吓了一跳↓

无独有偶，「四川大学华西医院」 内分泌代谢科「闫哲医生」 介绍到，最近在临床上也遇到一例类似事件。

患者是一位40岁的中年女性，6年前体检时就发现了 一个约豌豆大小的甲状腺结节 ，患者当时很积极，按照医生建议做了甲状腺穿刺，病理结果考虑是良性结节，医生建议患者每年复查。

但患者同上面新闻中的小丽一样，并没有引起重视，之后的5年没有按照医生建议进行随访。

直到今年，患者发现颈部的结节明显长大，肉眼可见 ，这才再次到医院复诊，但这一次就没那么幸运了，甲状腺穿刺病理结果提示为：甲状腺髓样癌。

01

所有的甲状腺结节，都会变成癌吗？

为什么现在的甲状腺结节，如此常见呢？

闫哲医生表示，在以前没有把高精度的甲状腺超声纳入常规体检时 ，甲状腺结节的检出率是很低的，只有长到凭医生检查可以摸到的大小才会被发现。

而现在，有经验的超声医生可以检出小至2mm的结节 ，所以有越来越多的人都被诊断有甲状腺结节。

那么，人到底为什么会长甲状腺结节呢？ 闫哲医生解释到，甲状腺结节发生的原因包括——

● 高碘或低碘饮食、压力大、情绪波动、女性雌激素水平的变化、免疫异常、青少年时期头颈部放射接触史、患有多发性内分泌腺瘤等基因异常疾病，均会增加甲状腺结节甚至甲状腺癌的风险。

那是不是所有的甲状腺结节，都会进展成“癌”呢？

当然不是。

闫哲医生讲到，事实上只有不到10% 的甲状腺结节患者，最终进展为甲状腺癌。

而在这不到10%的甲状腺癌患者中，接近85~90%是恶性程度较低 的滤泡性癌或乳头状癌（文章开头小丽得的那种），又称为“惰性癌” 。

仅有5~10%是恶性程度比较高的癌 ，例如上面讲到的那位40岁中年女性所患的髓样癌。

02

这样的甲状腺结节，最危险！

据了解，甲状腺结节多见于中青年人群 ，高发于30至50岁的女性，而且女性和男性发病比例约为3∶1。此外，年龄越大，患病概率越高。

既然不是每一个甲状腺结节都会变成癌，那到底哪些甲状腺结节，需要引起重视？

闫哲医生强调了以下4点：

①在长大的结节： 定期随访甲状腺超声发现结节在逐年长大。

②超声征象提示恶性的结节： 实性成分、低回声、形态不规则、向周围侵犯、纵横比＞1、点状钙化等。

③颈部淋巴结提示恶性征象： 形态异常的淋巴结。

④合并有甲状旁腺腺瘤或者肾上腺结节等其他内分泌相关疾病： 同时存在多个内分泌腺体的结节时需考虑多发性内分泌腺瘤可能，应警惕！

03

得了甲状腺疾病，

这些“雷区”要远离！

闫哲医生总结了一些甲状腺疾病患者最容易犯的误区：

①立马把家里的盐都换成无碘盐

事实上低碘状态下，甲状腺结节的患病率更高。

而饮食上是否需要忌碘，是由甲状腺功能检查结果来决定的，并且患者要按照医生的建议来调整饮食 ，切忌自行安排。

②“按摩”颈部、针灸理疗来缩小结节

这样的做法，对甲状腺可没好处。

如果有炎性结节的话，还可能增加炎症反应，破坏更多的甲状腺细胞。

③见到结节不做穿刺，立马手术切除

事实上，大部分甲状腺结节都是良性结节，并不需要手术。

而且，不同类型的甲状腺结节，有着不同的治疗方法，比如药物治疗等。建议大家听取正规医院专业医生的建议，选择适合自己的才是最好的。

另外，闫哲医生强调：所有的甲状腺结节决定手术前，都应先做甲状腺穿刺，了解病理性质 ，避免去做“冤枉”手术。

最后，闫哲医生总结了

一个顺口溜，方便大家记忆

如何保护甲状腺↓

规律作息，保持心情舒畅

勿信谣言，营养膳食均衡

理性按摩，减少颈部刺激

定期体检，切勿讳疾忌医

你记住了吗？

受访医生▼

采写/编辑｜豆豆

制图丨junru yun

案例来源丨健康杭州、微博、四川大学华西医院

图｜123rf等；动图来自SOOGIF

监制｜清清

审核｜蓝岚

本文为「成都商报四川名医」原创，未经授权禁止全文或部分转载。

我类风湿因子都阳性了，你还说我不是类风湿？

门诊来了个40多岁的中年女性，拿着当地的化验单，说是类风湿关节炎，让我给开药。我拿过化验单一看，就一个项目——类风湿因子，结果是阳性。

作为风湿科医生，我们知道仅靠类风湿因子阳性是不能诊断类风湿的。

这位患者虽说着全身大小关节都痛，然而查体却没见有明显的关节肿胀，在让患者张口检查时，我找到了她关节疼痛的根源——病人舌面干裂、满口烂牙。 问诊后发现，患者20多岁时牙齿 就不好 ，成块成块的掉，还有口干症状，需要频繁喝水。 这就是医学上所说的“口干症”和“猖獗齿”了。最终，患者在完善我开具的一系列检查后，确诊为另一种风湿病——干燥综合征。

类风湿因子都阳性了，为啥最终诊断不是类风湿？

首先，了解一下，类风湿因子是啥？

类风湿因子（简称 RF）是人体内的一种自身抗体，因其最初在类风湿关节炎（RA）患者血清中发现，故此命名。类风湿因子的发现，使得类风湿关节炎的患者有了血清学诊断指标，但类风湿关节炎的诊断绝不能单凭类风湿因子这一项。即RF阳性并不能确诊RA，而RF阴性也不能否认RA。

类风湿关节炎（RA）的诊断需要结合患者关节肿痛的症状、病程时间、血清学检查以及影像学检查等多方面来综合判断。

除了类风湿关节炎（RA），类风湿因子（RF）还可见于哪些疾病？

1、健康人群

在老年人中阳性率约为5%，但研究发现在部分年轻健康人群中也可检出。随着年龄增长，无自身免疫疾病患者RF检出率可逐渐升高，报导的阳性率范围为3-25%不等。大多数检出者无关节肿痛症状，一般随访观察即可，如有类风湿关节炎等风湿病家族史的患者，建议3-6个月复查RF，如有关节肿痛症状随时就诊。

2、感染性疾病

细菌性心内膜炎、乙肝、丙肝、结核、麻风等患者均可检出RF，曾有研究报导在丙肝患者中RF的阳性率可高达54-76%。部分患者可有关节肿痛症状，在排除其他可引起关节肿痛的病因后，给予对症处理为主。

3、其他自身免疫性疾病

系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、银屑病关节炎等患者，均可出现类风湿因子（RF）阳性，同时也可以出现关节肿痛症状。如同前文提到的那例门诊患者，一定要详细的询问患者病史，全面的查体及实验室检查，给出明确的诊断，切不可RF阳性＋关节痛就诊断类风湿关节炎（RA）。

4、其他

不同原因引起的高球蛋白血症、麻风、锥虫病、病毒感染、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎、阵发性夜间血红蛋白尿、异体肾移植、传染性单核细胞增多症、多次输血、多次预防注射、白血病等偶尔也可查到类风湿因子阳性，滴度一般较低，临床上不予处理。

类风湿因子（RF）虽因类风湿关节炎（RA）而得名，但其却可存在多个疾病谱中。一个疾病的诊断，绝不能通过RF阳性“一锤定音”，一定要像福尔摩斯探案一样，从患者身上探索到更多的“疾病密码”。

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