是时候为“女司机”正名了

图源：123RF

利维坦按：“女司机”一词显然不是最近才出现的。刻板印象里，女性司机能把车开进河里，停到树上，是游走在城市中惹不起的存在。但其实谁都知道，女性司机群体里也有驾驶技术强于大部分男性的真正“操盘手”，而男性司机群体中也有永远在实习期的莽撞驾驶员。

贴标签是一种既奇怪又不奇怪的行为。奇怪的是我们明知群体中也有个例，但选择了忽略这个事实；不奇怪的是这一行为之普遍，已经到了有时候你贴了标签都不自知。有些人通过给自己贴标签来找寻莫须有的归属感，有些人通过给他人贴标签来施展群体嘲讽，彷佛所有人都在极力回避自己只能代表自己这个孤独的真相。

但当我们希望得出一些参考性质的结论时，又很难避免划分群体的做法，也就是贴标签——比如本文所处的语境——即当我们在讨论空间思维的性别差异时 。

文/FUNNY PEOPLE

图源：Daily Express

结伴而行，团队中的男性经常被期望是带路的那个人，往往他们也乐在其中（这跟你是否承认没有关系）；而大部分女性则习惯于扮演跟随的角色，同时大部分也乐在其中（还是跟你是否承认没啥关系）。

因此也有了一句玩笑话：女性之所以方向感弱，是因为身边总是有一个愿意带路的男性。 在女权主义者还没有如此频繁地出现在媒体网络之前，我们也经常能听到一种言论称：女性的方向感不如男性 。

迷路的时候，保持冷静非常重要。图源：independent

假设这一观点成立，那现在之所以较少被人提及的原因可能是：近几年女性的方向感突然变好了。Emmm，非要说的话也不是没可能。当然，可能性更大的一种情况是：大家都不敢这么说了（至少不敢公开这么说了）。

实际上，很早就有人开始研究空间思维能力的性别差异 。虽然说现代科学还没有在这一点上达成广泛的共识，但这一研究领域中不乏一些有价值的阶段性结论和思考——哪怕某些阶段性的结论相互站在了对立面。

日常生活中，我们很容易把“方向感 ”和“空间感 ”两个词混为一谈。虽然大部分时候这并不会有什么问题，但较真的话两个词也确实有差别：当我们说一个人分不清东南西北前后左右，我们可能会说这个人方向感比较差；当一个人停车的时候三进三出，最后还把邻车给蹭了，我们应该说他空间感不太行。

至于空间思维，笼统来说是指对空间事物/任务进行系列分析、判断并做出应对，最后调整处理完的整个思维过程。 方向感和空间感的强弱，都是空间思维能力的表现。“我在哪儿？我要到哪里去？我该怎么过去？”这些问题都需要通过空间思维来解决。

大部分人都有过在一个陌生城市中找不到方向的经历。图源：Nomad in Nihon

虽然前文说道，现代科学并没有对空间思维的性别差异得出过一致结论，但一个难免的事实是——大部分的研究结果确实指向了偏见者喜闻乐见的那个方向，即： 综合来看，女性的空间思维能力似乎的确要比男性弱一些。 比如早在1995年进行的一项荟萃分析就已经支持了这一观点。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7724690）

再举个例子。2003年的一项研究表明，在一些基于视觉处理的空间任务中，男性的空间思维响应时间也是高于女性的 （但是准确性并没有表现出明显的性别差异）。另外，在基于触觉处理的空间任务中，空间思维的性别差异要小得多。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14704028）

其实早在1978年，就有研究人员通过实验发现了其中的性别差异。当时的研究人员会给参试者提供好几张二维图像，并让参试者在其中挑选基于同一个三维模型投影的匹配图像，这种实验方法被称为心理旋转测试，是个经典的空间思维测试工具。结果表明，男性的心理旋转得分明显会高于女性，这也就意味着男性有着更强的空间思维能力。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/724398）

图源：George M. Bodner

空间思维的性别差异甚至被用来解释STEM （科学，技术，工程和数学） 领域的性别不平衡。 在美国，三分之一的大学教授是女性，而只有五分之一的科学和工程学教授同为女性。

那又为什么会这样呢？

在不太遥远的过去，心理学家都认为这是男性和女性大脑生理结构的不同导致的。 但现在，我们更倾向于认为大脑结构的性别差异微乎其微——更多的原因需要跳脱出我们的肉身去寻找。

于是又有人从演化心理学 的角度尝试做出解释。早期部落里，男性比女性更有可能在陌生的残酷荒野中捕杀会移动的大型动物，追踪猎物、围捕狩猎等行为造就了男性祖先特殊的空间思维能力——从那个时候开始，男性就习惯了用欧几里得的术语来标识世界。

图源：History Ireland

那么我们的女性祖先呢？远古时期的女性主要负责在熟悉的领域中收集规律生长但无法移动的生存资料，她们能清楚记忆哪棵树上的水果快成熟了，哪片草地里的蘑菇吃了会中毒，女性因此逐渐学会了利用地标物体来思考世界。

数千年来，人类社会的变化天翻地覆，但男性和女性各自的空间辨识方式并没有因为进化而消失。即便是现在，男性在脑子里旋转三维物体图像的抽象能力，抑或是判断一条线的斜率方面依旧优于女性，而女性则更容易发现物体在环境中的位置关系及变动。

墨西哥国立自治大学2009年的一项实验似乎也印证了这一观点。实验内容很简单，把一批男男女女带到森林里，然后让他们进行采蘑菇大赛。最后工作人员得出结论：男性比女性更懂得如何创建和识别地图，而女性在记忆路线方面则有更好的表现。

（www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1090513810000048?via%3Dihub）

研究发现，女性识别地图的能力可能会弱于男性。图源：Kristine Ventures

但也有人认为这套基于演化的理论存在缺陷，他们认为如果这一假设成立，那么男性理应有着更强的生存能力，并根据基础遗传学——将空间逻辑能力相关的基因传给女性。 而现实却是，这种差异知道如今也依然存在。

为了进一步反对这一猜想，美国伊利诺伊大学的研究人员汇总了35组动物研究数据，数据关于动物的地域范围和其空间能力，参与研究的动物包括墨鱼、马、田鼠、恒河猴等。

如果演化学说成立，则我们理应看到一种关于动物地域范围及其空间能力之间的相关性。然而研究结果表明，8/11的物种中，雄性的空间逻辑能力均强于雌性，而这与它们的地域范围毫无关联。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23397795）

研究人员提出了另外一种假设，雄性之所以比雌性有着更强的空间思维能力，是因为 激素 。

其实早在伊利诺伊大学研究者之前，科学家就发现了雄性激素睾酮对空间思维能力的增益作用。身体中睾酮水平越高，个体的空间感也会越强。 即便是服用了睾酮的女性，也会在空间思维任务中表现得更优秀。 与之相反，雌性激素雌二醇则有负面的影响。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17462646）（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3081396/）

更有甚者，研究人员还发现当孕妇子宫里的睾酮激素水平越高，生下来的女性也会具备更强的空间思维能力 。

（psycnet.apa.org/record/2012-01992-004）

目前看来，激素理论还没有被人找到能够反驳的点，有理有据不得不服。除此之外，加州大学的玛格丽特·塔拉姆皮（Margaret Tarampi）在2016年做的一项研究也发现：女性在空间思维能力的测试得分上也确实低于男性。

但同时，这项研究得出了一个似乎更值得关注的结论。

正如前文所言，之前那些关于空间思维的研究项目已经取得了一些阶段性的证据，大部分研究结果都表明男性在某些空间思维测试中的得分确实会高于女性，比如想象一个物体特定的旋转方式。

塔拉姆皮团队设计的实验有些许不同。首先，他们要求参试者（男65名，女70名，均为大学生）完成一个虚拟的导航任务：从地图上的A点到B点，参试者需要告知工作人员在每个路口该怎么转弯。在这项任务中，男性依旧表现出比女性更强一些的空间逻辑能力。

图源：Juegos Imagenes

但有意思的是，研究团队在第二项实验中做了一个微不足道的改变：他们在每个路口都设置了一个虚拟的人物图像，并要求参试者在“走到”每个路口的时候，都从那个虚拟人物的视角来引导路线方向——就跟被陌生人问路似的。

这么一来，女性和男性空间逻辑能力之间的差距居然完全消失了。

也就是说，当测试内容被赋予社会任务 （社交） 属性的时候，女性的空间思维能力会瞬间增强。 “我们可能低估了女性的空间思维能力”。

（journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0956797616667459）

这是之前那些关于空间思维性别差异的研究从未发现的。一方面，这难免会让我们开始质疑究竟什么才是空间感的最佳定义，更开始对男性空间思维强于女性的这个结论产生怀疑 ；另一方面，研究人员也尽其所能做出了解释。

他们初步给出了两个猜测：其一，女性在另外一些研究中被反复验证的、高于男性的同理心弥补了她们在进行这项空间任务时自身空间思维的不足 ；其二，两性潜在的空间思维能力其实并不存在多少差距，之所以在很多空间感实验中女性的表现不如男性，是社会的刻板印象导致的。

什么是刻板印象的影响？简而言之，就是当人们一再被告知他们在某些方面表现较差的时候，他们最后的表现往往就会倾向与人们较低的期望相匹配 ，只要是生活在社会中的人，便很难抗拒社会观念的影响。心理暗示是每个人生活中最难防备的冷箭。

也许正是由于存在“女性空间思维能力比男性差”的偏见，女性在空间能力任务上的表现才会比男性差。

几年前，另一批加州大学的研究人员跑到印度对两个人类部落展开了调查。这两个部落分别名为Khasi和Karbi，都生活在印度东北部的山区里，且在历史上属同源，遗传关系极为密切。

但在文化上，两个部落是完全不同的。Karbi是父系社会 ，财产和地位由父亲传给儿子，女性没有自己的地位，且受教育程度低于男性；而Khasi是母系社会 ，男性禁止拥有土地，男性和女性的受教育程度没有明显区别。

研究人员从两个部落中召集了大约1200人来参与实验。实验很简单，做一个拼图游戏，拼图完成得越快就说明这个人的空间能力越好。

实验的部分结果如上图所示。我们可以很清晰地看到：1.母系社会中参试者完成拼图的时间均少于父系社会，整体上似乎有更强的空间能力；2.母系社会中男性和女性完成拼图的时间差异，也小于父系社会中巨大的性别差距。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21876159）

尽管这个实验并没有证明社会属性和空间思维的性别差异之间存在相关性，且即便存在相关性也无法等同于因果性。但至少——实验的结果没有否认我们的猜想：即空间思维的性别差异可能与社会文化有关。

实验过程中所使用的拼图示意

更有意思的在后头。2011年，英国华威大学的心理学家扎克里·埃斯蒂斯博士（Zachary Estes）招募了545名学生来参与自己的四项实验，每项实验都涉及一个用于衡量参试者空间思维能力的三维心理旋转任务。

与以前学术界所做的实验不同的是，这次研究人员除了会让参试者参与空间思维能力的测试，还会在测试过程中定向影响参试者的自信水平。

结果非常有意思：在研究人员在实验过程中通过特定手段提高女性参试者的自信心之后，女性参试者执行任务的能力也会随之增强，以往我们所认为的空间思维性别差异居然消失了。也就是说，自信心能够增强女性的空间任务处理能力。

（www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130691）

研究结果所暗示的一点是：空间思维的性别差异似乎只是表现的差异，而非能力的差距。 这与前文所说的社会文化/偏见对女性空间思维能力的影响不谋而合。

“我们的研究表明，如果让女性有更好的自我感觉，她也会更好地完成空间任务，”埃斯蒂斯在一份声明中说，“因此，在女性司机准备将汽车停入一个狭小的停车位时，一点点的鼓励将会产生巨大的改变。”

图源：LOLZGIF

停车确实很难，对于所有新手来说停车可能是成为老司机的道路上最高的一道坎，不蹭个几辆车你都不好意思扯掉实习标志。

但更难的，肯定是在停车场里找车。

停车靠练，一回生二回蹭，三回四回五回六回只要练得够多，迟早能练出一把入库的本事。但找车就不一样了，钥匙忘了自己把车停哪了，再好的方向感也无处可用。

尤其是在商场、写字楼这种地方所配备的大型停车场里，当你穿着高跟鞋拿着手提袋，却不得不花费时间在偌大的停车场四处找车，这感觉就像憋着尿走到厕所门口，却发现厕所门怎么也打不开一样。

这般滋味，酸爽。

如果按照上文的结论之一——女性在空间记忆（依靠地标）上真的比男性更强的话，也许她们找车也会更有一手。但遗憾的是我们都知道，人的记忆也许是世界上最靠不住的东西。

而科技存在的意义，有时候就是为了让人类有依有靠。

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“利维坦”（微信号 liweitan2014 ），神经基础研究、脑科学、哲学……乱七八糟的什么都有。反清新，反心灵鸡汤，反一般二逼文艺，反基础，反本质。

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合作联系：微信号 liweitan2018

西医诊断学速记

西医诊断学

第一单元　症状学

热型

1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1

见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒

2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。

见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症

3、间歇热：高热期与无热期交替出现。

见于疟疾，急性肾盂肾炎

4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常

见于回归热，霍奇金病，周期热

5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常

见于布鲁菌病

6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎

第三单元　检体诊断

1、伤寒可见面容为：无欲貌

2、核黄素缺乏可见：地图舌

3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全

4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。

5、肺实变最早出现的体征：支气管语音

6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音

7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。

8、心脏的绝对浊音界是：右心室

9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。

10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位

11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失

12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速

13、肺动脉高压：第二心音分裂多见

14、左心功能不全：舒张期奔马律多见

15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早

16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率

17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出现：点头运动　

20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音

心脏：

周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等

1、二尖瓣狭窄：

　二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；

　心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；

　心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；

2、二尖瓣关闭不全：

　心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；

　心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。

3、主动脉瓣狭窄：

　心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；

　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增－递减型收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全：

　颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；

　有水冲脉；心腰明显呈靴形；

　心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。

第四单元　实验室诊断

一、血常规

（一）红细胞与血红蛋白

1、减少――贫血

2、绝对性增多――真性红细胞增多症

（二）白细胞

中性粒0.5－0.7；嗜酸粒0.005－0.05；嗜碱粒0－0.1；

淋巴0.2－0.4；单核0.03－0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。

　异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。

（3）核象：

核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤

　核右移（常伴白细胞减少）――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）

2、嗜酸粒

（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）

寄生虫病；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）

（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态

3、嗜碱粒

增多：慢性粒细胞白血病

4、淋巴细胞

（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）

某些血液病

急性传染病的恢复期

（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病

5、单核细胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；

某些血液病（单核细胞白血病）

（三）网织红细胞

成人：0.005－0.015，绝对值24－84；新生儿：0.03－0.06

1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）

2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）

意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。

（四）红细胞沉降率（血沉）

1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）

（2）损伤及坏死，心梗

（3）恶性肿瘤

（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）

（5）贫血

二、骨髓检查

判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞

　血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病

　骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片幼稚细胞）

三、血小板

1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢

2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。

原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病

四、肝脏病检查

（一）胆红素

血清 尿液 粪便

总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原

溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强+ － 加深 增加

阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ － + 变浅或灰白色 ↓或消失

肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ +或－ + 变浅或正常 ↓或正常

（二）血清酶

1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标

（1）肝病：

急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显

慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常

肝硬化（终末期）：正常或降低

肝内外胆法淤积：正常或轻度上升

（2）心梗：6－8小时　AST增高

2、碱性磷酸酶（ALP）

增高：胆道阻塞

急慢性肝炎

肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）

3、Υ-谷氨酰转移酶（Υ-GT）

增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）

4、乳酸脱氢酶（LDH）

增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病

五、肾功能

（一）肾小球功能

1、血清尿素氮（BUN）　3.2－7.1mmol/l

意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标

2、血肌酐（Cr）　88－177

意义：反映肾小球的滤过功能。

3、内生肌酐清除率（Ccr）　80－120

意义：判断肾小球损害的敏感指标。

（二）肾小管功能

1、浓缩稀释试验――主要是测定远端肾单位功能。

　反映肾功能受损程度的指标――低比重尿

2、血浆二氧化碳结合力　22－31

　降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒

　增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒

六、生化检查

　血清总胆固醇（TC）　2.9－6.0

　血清甘油三酯（TG）　男0.44－1.76；女0.39－1.49

　血钾　3.5－5.1

　血钠　136－146

　血氯　98－106

　血钙　2.25－2.75

七、免疫学检查

（一）免疫球蛋白

IgM单独明显增高――巨球蛋白血症

（二）补体C3

增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）

减低――可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据

（三）感染免疫检测

1、抗链O　（ASO）

增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是近期感染的指标

2、伤寒与副伤寒检查

　早期诊断――酶联免疫吸附试验

（四）自身抗体检测　类风湿固子（RF）检查

――可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价

（五）肿瘤标志物检测

1、血清甲胎蛋白（AFP）测定

（1）原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异的标志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。

（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌症的诊断

（2）鉴别原发性和转移性肝癌　转移性升高

八、尿液检查

（一）颜色和透明度

1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病

2、血红蛋白尿（酱油色）――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾

3、深黄色（胆红素尿）――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

4、乳糜尿（乳白色）――丝虫病

5、脓尿和菌尿――泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）

6、盐类结晶尿

（二）比重――取决于肾小管的浓缩稀释功能

增高――急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水

减低――尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病

固定（等张尿）－肾实质严重损害

（三）蛋白尿

肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型――肾实质病

2、细胞管型

　红细胞管型――肾小球疾病

　白细胞管型――肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）

　肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。

3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损伤

4、脂肪管型――肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病

5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变

九、粪便

　水样或粥样稀便――感染性或非感染性腹泻

　米泔样便――霍乱

　鲜血便――肠道下段出血（痔疮，肛裂）

　柏油样便――上消化道出血

　灰白色便――阻塞性黄疸

　细条状便――直肠癌

　绿色粪便――消化不良

十、痰液

　红色或红棕色――肺结核，支氯管扩张，肺癌

　粉红色泡沫痰――急性肺水肿

　铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎，肺梗死

　棕褐色痰――肺阿米巴脓肿

　黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染

　黑色痰――矽肺

第五单元　心电图诊断

一、常规导联

aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室

V1、V2反映右心室的电位变化

V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

V5、V6反映左心室的电位变化

二、正常心电图

正常心电轴:0－+90之间

心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大

心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞

电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大

电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞

三、心房肥大

（一）右心房肥大

1、P波高尖，电压＞0.25mV，在II、III、aVF导联最突出

2、V1导联上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增宽＞0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）

2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

（三）双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室电压增高：RV5＞2.5或RV5+SV1＞3.5（女）－4.0（男）

2、心电轴左偏

3、QRS波群时间延长：达0.1－0.11s

4、在以R波这主的导联中，ST段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群电压改变：RV1＞1.0，RV1+SV5＞1.2，RaVR＞0.5

2、QRS波群形态改变

3、心电轴右偏

4、QRS波群时间并不延长

5、V1或V3　R等右胸导联S－T段下移＞0.05，T波低平、双向或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波

2、损伤型ST段移位：S－T段抬高

3、坏死型Q波改变

六、心绞痛

1、典型：S－T段水平型或下垂型压低＞0.1，T波倒置低平或双向

2、变异型：S－T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S－T段压低

七、慢性冠状动脉供血不足

1、S－T段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改变：低平、双向或倒置

八、心律失常

（一）早搏

1、室早：提早出现的QRS－T波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇

2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同；P’－R新时期＞0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P’波；常有完全性代偿间歇。

（二）异位性心动过速

1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则

2、室性心速：R－R相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系

（三）房颤

1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；

2、R－R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；

3、QRS形态一般与正常窦性相同。

（四）室扑：一过性。QRS－T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

（五）室颤：QRS－T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

（六）房室传导阻滞

1、I度房室传导阻滞

窦性P波之后均伴随QRS波

P－R新时期延长　＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室传导阻滞

　II度I型：P波规律出现；P－R间期呈进行性延长

　II度II型：P波规律出现；QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。

3、III度房室传导阻滞

P波与QRS波无固定关系，P－P与R－R间距各有其固定的规律性

心房率＞心室率，即P波频率高于QRS波频率

QRS波形态正常或宽大畸形。

第六单元　影像诊断

一、基础：X线摄影检查主要应用：X线的感光效应

X线透视检查主要应用：X线的荧光效应

二、肺与纵隔

　胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片

　正常胸膜X线表现：不显影

　肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支

　肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管

1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲，有时可见肺间质纤维化的网状阴影。常见并发症：肺气肿

2、支气管扩张――用支气管造影可确定其类型和部位。

3、肺炎

（1）大叶性肺炎：典型X线表现是在实变期。

（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗，有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影。小儿表现为两肺中下部内、外带，沿肺纹理分布的病变。

（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊

4、肺结核

（1）原发型（I型）：原发病灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影――原发综合征　早期为渗出性病变。

（2）血行播散型（II型）：

急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影，边界清楚。

亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多，大小不等，新旧不一。

（3）浸润型：病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。

（4）胸膜炎

干性结胸：无异常表现或有膈肌运动受限

　渗出性结胸：多为一侧

5、原发性支气管肺癌

X线：在相应部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变。

CT：中央型：支气管腔狭窄；肺门肿块；侵犯纵隔；纵隔淋巴结转移。（最早出现的征象――肺门阴影增浓）

周围型：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀。（肿瘤发生在肺段以下细支气管）

三、心脏与大血管

（一）基础

　观察主动脉全貌的位置：左前斜位。

心包积液的最佳投照位置：心脏立、卧位像

肺门截断征见于――肺动脉高压

在正常胸部正位片上

组成老年人右心缘上部的是：升主动脉

组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉

　在后前位片上右心缘的下部是：右心房

　在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室

（二）病变

1、左室增大：

左心室段延长、圆隆并向左扩展；

左前斜位，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位，在心脏后下缘明显凸出；

左侧位，心后间隙变窄甚至消失，心后下缘的食管前间隙消失。

2、右室增大：

心脏呈二尖瓣型；

心腰变为平直或膨起；

右前斜位，左心室段前缘呈弧形前突，心前间隙变窄。

3、左心房增大：食管受压向后移位；

心右缘双弧影，心底部双心房影；

心左缘可见左心耳突出。

早期增大的观察位置：右前斜位像

左前斜位：心后缘上段向上增大，左主支气管抬高，气管分叉角度增大。

4、缩窄型心包炎：心包钙化

四、消化系统

（一）基础

食管静脉曲张最常用的X线方法：食管吞钡造影

口服胆囊造影的造影剂：碘番酸

静脉胆道造影的造影剂：30%或50%胆影葡胺

消化道X线诊断目前常用的最佳方法：钡剂双重对比造影

（二）疾病

1、食管癌：粘膜皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱不规则影像；管腔狭窄；月初八内充盈缺损。

2、胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。

3、十二指肠溃疡：多见于球部；激惹征

4、胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。

5、溃疡性结肠炎：多见于远侧结肠（如直肠和乙状结肠）结肠有痉挛，可见向心性狭窄，肠袋变浅，肠壁见小毛刺状凸出龛影。

6、结肠癌：结肠局限性不规则充盈缺损，结肠袋消失，管腔变窄，与正常肠壁分界清楚。好发于直肠和乙状结肠。

五、泌尿系统

（一）基础

观察肾的分泌排泄功能的检查：静脉肾盂造影

静脉肾盂造影合用的造影剂：60%或76%的泛影葡胺

泌尿系统结石首选的检查：腹平片

（二）疾病

1、慢性肾盂肾炎：肾影变小，表面呈波浪状，多累及双肾。

2、肾癌：肾轮廓局限性外突。

3、肾结核：自截肾

六、骨与关节

X线平片不能显示正常骨骼的：骨膜

X线透视仅用于：骨髓炎

小儿骨骼的X线特征：骨端

Colle’s骨折是指：桡骨远端骨折

退行性骨关节病早期病变在：关节软骨

骨肉瘤好发于：长骨干骺端

骨巨细胞瘤好发于：长骨骨端

骨软骨瘤好发于：长骨干骺端

掌骨趾骨骨折需拍：正斜位片

类风湿性关节炎周围型需拍：双手正位片包括腕关节

（一）关节病变的基本X线表现：关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节骨性强直及关节脱位。

（二）疾病

1、骨质疏松：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。

2、骨质软化：骨密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，长骨弯曲变形

3、骨质破坏：局部骨密度减低。发生在骨松质时，骨小梁模糊和消失；发生在骨皮质时，骨皮质缺损或完全消失。

4、脊椎结核：椎旁冷脓肿

5、急性化脓性骨髓炎：出现在发病2周后。骨质破坏。病变区骨膜反应重

6、骨肉瘤：多见于长骨的干骺端。有瘤骨形成。表现疼痛肿块。

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