超声监测排卵到底是怎么回事？

在生殖门诊工作中，我们经常会碰到这些情况：

1、患者A：“医生，我平时有工作，可以周末再来监测排卵吗？”

2、患者B做了1次排卵监测后，问：“医生，我有排卵吗？”

3、患者C:“医生，我做过排卵监测，当时外院说我有卵泡。”

医生问：“那你的卵泡排了吗？”

患者C摇头:“不知道哦，我后来没去了”。

......

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超声监测排卵是生殖门诊中最常见的检查，是对卵泡发育最简单、最直观的评估。今天为大家讲解下超声监测排卵的注意事项：

一、监测排卵什么时候开始做？

对于月经周期为28-30天的患者，监测排卵一般从月经周期第10天左右开始。如果月经周期比较短的患者，监测排卵开始的时间要相应提前。

二、监测排卵一般做几次?

监测排卵是一个过程，动态观察卵泡及内膜的变化，具有连续性，在一个周期内一般要做3-5次。如果患者在监测过程中，一直到月经20天左右，仍然未见优势卵泡(平均直径>10mm的卵泡)发育，医生一般也会放弃本周期监测，进一步就需要检查卵泡发育障碍的原因了。

三、监测排卵到什么时候结束？

监测排卵一定要监测到排卵发生为止，不能一看到有优势卵泡或成熟卵泡即停止监测，否则“功亏一篑”。因为在5-10%的育龄女性中会存在一种疾病，叫“卵泡黄素化不破裂综合征”。这种患者有优势卵泡发育但是卵泡就是排不出，从而无法受孕。

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四、认识一下排卵监测表 （以我们科室的表格为例）

月经周期 ：是指每次月经的第1天到下次月经第1天的间隔时间；

LMP: 末次月经时间，也就是最后一次月经开始的时间；

监测目的： 区分是普通门诊监测排卵患者还是辅助生殖助孕患者；

本周期方案： 根据是否使用促排药物或激素药物不同方案进行选择；

日期： 指监测当日时间；

周期： 患者监测当日在月经周期的第几天，比如该患者末次月经第1天是9月1日，监测当日是9月10日，那周期日就记为“D10”；

内膜： 监测当日子宫内膜厚度及形态；

LF/RF: 监测当日左/右卵泡大小（一般只记录优势卵泡大小）；

尿LH/激素检查 ：在超声监测卵泡发育过程，一般联合尿LH试纸（也就是常说的排卵试纸）监测，可以更准确地预测排卵时间。有时也会配合抽血的激素检查。

处理： 医生书写处理意见，用药医嘱、建议下一次来院监测排卵时间、指导性生活或安排辅助生殖助孕时间等。

撰文：重医附二院妇产科生殖医学中心主治医师 李桑琳

审稿：张觇宇

全国名中医连方：治卵巢低反应性不孕症案

连方，全国名中医，山东中医药大学附属医院主任医师，从事妇科临床与教学工作30余年，现将其治疗卵巢低反应性不孕症1例，介绍如下，以飨同仁。

卵巢低反应是超排卵过程中出现的卵巢对促性腺激素（Gn）刺激反应不良的一种病理状态。2011年欧洲人类生殖及胚胎学会（ESHRE）对卵巢低反应的诊断作出规范，称为博洛尼亚标准。以下3条中至少符合2条：①年龄≥40岁或存在卵巢反应不良的其它危险因素；②前次体外受精（IVF）周期卵巢低反应, 常规方案获卵数≤3个；③卵巢储备下降：窦卵泡数＜5~7个或抗米勒管激素（AMH）＜（0.5~1.1 ng/ml）；如果年龄＜40岁或卵巢储备功能检测正常, 患者连续2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现卵巢低反应，也可确诊。

孙某，女，时年34岁。2014年12月初诊，患者因“未避孕未孕4+年，月经后拖10余年”就诊，夫妇同居4+年，性生活正常，未避孕未孕至今。平素月经不规律16岁，4~6天/40~55天，量中色黯少量血块，无痛经，伴腰酸乳胀。末次月经（LMP）：2014年11月21日，量色质同前，白带可。自述今日眠差。曾在外院IVF两个周期，获卵数均＜3枚。曾患急性肾盂肾炎，行药物治疗。男方精液大致正常。舌红苔薄黄脉沉。妇科检查示：外阴发育正常，阴道通畅；宫颈光滑，无肥大，宫颈略小；子宫后位，质中，略小，无压痛，活动；双侧附件区未探及明显异常。B 超提示：左附件区囊肿。行子宫造影（HSG），阅片示：子宫略小，双侧输卵管显影迂曲，左侧伞端膨大，弥散局限；右侧弥散欠佳。

诊断： 不孕症，月经后期（西医称为原发性不孕症，卵巢低反应，子宫发育欠佳，双侧输卵管周围粘连）。

方药： 西药补佳乐+安琪坦补充雌孕激素并结合中药归脾汤加杜仲15g，川续断15g，炒酸枣仁15g，麦冬15g，共12服。后予补佳乐1片，一日一次，黄体酮胶囊100mg，一日二次，二仙调经颗粒3袋一日二次，坤泰胶囊4粒一日三次，调理月经3个周期。后于月经第3天查基础内分泌示：促卵泡激素（FSH）：16.28U/L；促黄体生成素（LH）：11.14U/L；雌二醇（E2）：75pg/ml；孕酮（P）：2.09ng/ml。嘱月经第4日起服优思明1片，一日一片×21天；同时予二至天癸颗粒3袋 ，一日三次×11天，坤泰胶囊4粒，一日三次×11天，后予安宫黄体酮3片，一日二次×10天，二仙调经方合归脾汤，日一服×12服。

月经第3天复诊，查内分泌示：FSH:13.97U/L；LH:8.85U/L；E213.0g/ml；P：1.19ng/ml。B超示：右侧卵泡（RF）（cm）：0.45，0.25×2，0.2×2；左侧卵泡（LF）（cm）：0.35，0.3×2，0.2，0.1×2。予达菲林0.1mg，一天一次×6天，尿促性素（HMG）225IU一天一次×6天，生长激素4IU，一天一次×6天，二至天癸方，日一服×6天。月经第9天，B超示：双侧卵巢最大卵泡1.35cm，继续予上述方案5天。月经第14天，B超示：双侧卵巢共3枚直径≥1.8cm卵泡，晚8:45，予人绒毛膜促性腺激素（HCG）6000IU，并结合桂枝茯苓胶囊4粒， 一日三次×2天。月经第16天取卵6枚。

后于下个月经周期行人工周期冻胚复苏移植（FET），移植胚胎2枚，予补佳乐、黄体酮胶囊补充雌孕激素，中药参芪寿胎丸方固肾安胎。FET后14天血激素示：E2：102pg/ml；P：31.26ng/ml；β-HCG：783mIU/ml。继续保胎治疗，FET后28天B超示：早孕（符合7-孕周）。

按：“卵巢低反应”是现代医学的病名，在中医古籍中并无记载。根据其临床症状归属于中医“不孕”“月经不调”“经断前后诸证”“闭经”“血枯”等病证。根据不同病因制定相应的治疗原则：补肾养血、活血化瘀、疏肝理气, 以补肾为主。连方认为卵巢低反应性不孕症的中医治疗，应分为两个阶段：超排卵前应使用补肾调周法，超排卵周期应补肾滋阴，重在促排。

卵巢具有“藏泄”双重功能，只有卵巢藏泄有时，女子方能孕育胞胎。经后期（卵泡期）卵泡发育，主要表现为“藏”，此期经水适净，血海空虚，血室已闭，胞宫藏而不泄，通过肾之封藏蓄养阴精，卵巢积肾中阴阳，但以阴长为主；经间期( 排卵期) 卵子排出，则表现为“泄”，阴精渐充，重阴必阳，阴阳转化之时，加上心肾阳气的鼓动，人之元精泄出，所谓氤氲期也，即成熟卵泡卵子排出的过程；经前期（黄体期）卵泡已排，成熟卵泡破裂后形成黄体，亦表现为“藏”，重阴转阳后，阴充阳旺，冲任充盛，为孕育胎儿做好准备。

在肾小球肾炎（Gn）刺激前1~3个月使用避孕药，可通过负反馈机制抑制卵巢反应不良患者升高的促卵泡激素水平，增加卵泡的促卵泡激素受体，提高卵巢的敏感性，有助于卵泡的募集。同时在Gn刺激前一周期的黄体中期使用雌孕激素预处理，口服补佳乐、黄体酮胶囊或地屈孕酮片，以控制垂体过早分泌促卵泡激素。在超排卵中添加生长激素有可能提高卵巢对促卵泡激素的反应性，促进卵泡生长及类固醇激素的合成，改善卵细胞质量和黄体功能，改善子宫内膜的容受性，从而提高临床妊娠率。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年8月1日第五版，鲍慧清 山东中医药大学】

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