类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA）的关系

类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA），中文看起来很像，英文简写也只差一个单词，只是一个是检验名称，一个是疾病名称，那么两者有什么关系呢？

其实，RF最初就是在RA患者血清中发现的，所以命名为类风湿因子。下图是1987年美国风湿病学会（ACR）的一个RA的诊断分类标准，至今已有30多年的历史了，7项中满足4项或者4项以上就可以诊断RA了，而“RF阳性”就是其中的一项。

有些关节疼痛的患者查出RF阳性就认为得了类风湿关节炎；没有关节疼痛的人，在健康体检中查风湿三项（包括C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素（ASO）、RF）中的RF阳性，医生也会建议到风湿科就诊。

但是，RF阳性并不能说明就得了RA，而且，RF阴性也不能说就不是RA，因为，一部分RA患者的RF可以阴性或者说是正常的。

据统计，RF在RA患者中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要指标之一，但不是唯一的指标，因为5%的正常老年人RF可阳性。

RF阳性在其他疾病中也可能出现（不感兴趣的此段可略过），如自身免疫性疾病：原发性干燥综合征（50%）、SLE（30%）、SSc（20-30%）、PM/DM（5-10%）、MCTD（47%）等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性疾病、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。曾有研究发现在丙肝患者中的RF阳性率可高达54-76%。此外，也可见于一些恶性疾病，尤其B细胞肿瘤。

我们知道，类风湿关节炎主要表现为关节肿痛，特别是小关节，如手指、腕关节，还可以表现为乏力、食欲减退、体重下降、肌肉酸痛、低热等全身症状，甚至可以出现心、肺、皮肤、眼及血液系统的损伤。如果不能尽早治疗，会导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。

如果查出RF阳性，或者有关节痛的症状而怀疑得了类风湿关节炎，也不需要太担心，可寻求风湿科医生的帮助。

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类风湿关节炎相关的自身抗体，这些你都知道么？

有一部分诊断为类风湿关节炎的患者会有一个疑问，我的类风湿因子是正常的为啥说我是类风湿关节炎，也有人有疑问，我的类风湿因子高一点，为啥说我不是类风湿关节炎？那我们来谈一谈类风湿关节炎的相关抗体。

一

类风湿因子是一个经典的自身抗体， 类风湿因子（rheumatoid factor, RF）：是抗人或动物IgG Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，可分为IgM、IgG、IgA等型。

在常规临床工作中测得的为IgM型RF,它见于约70%的患者血清。通常，RF阳性的病人病情较重，高滴度RF是预后不良指标之一。但RF也出现在系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5%的正常人也可以出现低滴度RF。

因此，RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断本病。

二

抗环瓜氨酸多肽抗体 （anti-CCP antibod- y）：瓜氨酸是RA血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关抗体识别的主要组成型抗原决定簇成分，抗CCP抗体为人工合成抗体。

最初研究显示，RA中CCP抗体的特异性高达90%以上，至少60%〜70%的RA 患者存在该抗体。与RF联合检测可提高RA诊断的特异性。抗CCP抗体阳性患者放射学破坏的程度较抗体阴性者严重，是预后不良因素之一。其他ACPA抗体还包括：抗角蛋白抗体、抗核周因子，近几年的研究发现，抗突变型瓜氨酸在波形蛋白、PAD4抗体等也与RA相关。

抗瓜氨酸抗体似乎对于诊断更加特异和敏感，而且对于一些难于判断预后的特征如进展性关节破坏等更加有效。

进一步研究发现，这些抗体与不同的病人亚群和疾病的不同阶段相关。

类风湿关节炎病人中有50%〜80%是类风湿因子或者抗瓜氨酸肽阳性，或者都阳性。 抗体反应的成分随着时间不同而变化，在早期类风湿关节炎中缺乏特异性，而在疾病的后期，更加完整的抗体反应会逐渐形成，会出现更多的表位和异构体。

从动物模型和体外研究的数据证明，抗瓜氨酸特异性抗体是导致动物模型关节炎的基础。

临床研究也证明，类风湿因子和抗瓜氨酸抗体阳性的病人与所谓自身抗体阴性的病人有所不同。

例如，从组织学上看，抗瓜氨酸阳性的病患在滑膜组织的淋巴细胞数目更多，而抗瓜氨酸抗体阴性的类风湿关节炎拥有更多的纤维化组织和更加增厚的关节内膜。

抗瓜氨酸抗体阳性的患者相对来说关节损害更加严重，而且治疗的缓解率更低。

如果诊断了类风湿关节炎也并不可怕，有的患者患病后长期未得到规范治疗，导致病程长预后差，关节变形严重。

很多时候患者会说，自己觉得类风湿关节炎治疗效果不好，不愿意增加家庭的经济负担。

其实不然，随着医学的发展，越来越多优秀的药品可以用来治疗类风湿关节炎，比如生物制剂，种类有很多，现有的医保政策支持下费用也比较亲民，可以让绝大多数患者受益，病情达到缓解。

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