房颤患者，一定注意这些问题

□大河报·大河客户端记者李晓敏

2020年6月6日是中国第八个房颤日,今年的房颤主题是:关注房颤预防卒中。

这一天，66岁的房颤患者陈先生从河南省胸科医院出院了。

陈先生来自豫东一个县城，八年前，突然出现胸闷、心悸等症状的他，去医院一查，医生告诉他是：风湿性心脏病心房颤动。2008年，他进行了主动脉瓣、二尖瓣置换术（机械瓣），并进行外科射频消融。术后3年再次发作房颤。

今年5月底，陈先生再次出现房颤，一周内，因持续快速房颤引起心慌、胸闷、不能平卧等症状持续加重，今年6月初，他入住到了省胸科医院。

入院后，我国心血管内科专家、院长袁义强带领相关领域专家进行会诊讨论后认为，陈先生可进行“心内电生理检查+立体定位射频消融术及必要时Mar-shall静脉化学消融术”。

很快，陈先生被推进手术室，袁义强带领团队成员孙玉梅、王记培按照既定手术方案为患者实施手术，经皮Mar-shall静脉无水酒精消融结束后，再次验证二尖瓣峡部线双向传导阻滞。术中又出现房扑，根据标测提示找到来源后，立即进行透壁消融，房扑终止，手术取得圆满成功。

“经导管途径进行Mar-shall静脉的无水酒精化学消融是最近持续性房颤消融领域一个重大的技术创新，不仅可以免去开胸手术或穿刺心包的风险，而且毁损Marshall静脉及其分支支配区域的所有心房肌，效果高于传统方式消融Marshall静脉。”袁义强说，医疗技术的发展，离不开创新与实践。这项技术融合了电生理和冠脉的手法和技术，为房颤经导管消融最大难题“到不了，消不透”的情况提供了可能的解决方案，为持续性房颤的消融提供了一项创新性技术，极大提高了消融效率。

袁义强介绍，房颤是最常见的快速型心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，80岁以上人群可达10%。

“根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查。”袁义强说，对于房颤短暂发作难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。

据了解，作为河南省房颤中心联盟主席，袁义强在河南省率先开展房颤导管消融术及左心耳封堵术，是左心耳封堵术全球带教老师，是国内前20名获得带教证的专家。

哈尔滨医科大学附属第四医院心内科成功开展Marshall静脉+射频消融治疗顽固性房颤

中新网黑龙江新闻6月27日电(刘璐)2024年6月23日，窗外细雨绵绵，但哈尔滨医科大学附属第四医院导管室内，韩颖教授和高宇囡教授带领的电生理团队正在紧张有序地进行零射线射频消融术。

其中有两位持续性房颤患者，病史分别为2年和10年，手术前曾长期接受药物治疗，均无法治愈和有效控制，导致患者正常生活受到极大影响，且大大增加房颤相关血栓栓塞事件的发生。电生理团队研判后决定多措并举，在传统导管消融的基础上增加Marshall静脉无水乙醇消融，以期增加房颤消融成功率，同时避免术后产生手术相关的心房扑动。在团队精湛医术和密切配合下，历时2小时，手术圆满完成，术后患者房颤消失，恢复了梦寐以求的正常心跳。

另一位特殊的房颤患者，虽然诊断为阵发性房颤，但由于常年的支气管扩张并发反复咯血的病史，导致患者无法耐受抗凝治疗，这无疑使房颤相关的血栓栓塞并发症的发生率大幅提升，一旦出现后果不堪设想。针对患者的特殊情况，电生理团队“量体裁衣”，决定行一站式房颤介入治疗，即房颤射频消融+左心耳封堵术。手术在团队的共同努力下历时约2小时圆满完成。

高宇囡教授介绍，心房颤动是常见的快速性房性心律失常，简称房颤，也是临床上最常见的心律失常之一，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。近年来随着三维导航系统、压力传感消融技术、心腔内超声技术(ICE)的出现，促使无射线下心律失常射频消融术即绿色电生理技术能够通过更安全、更高效的方法进行电生理治疗，从而成为未来电生理领域的主流。

持续性房颤的导管消融策略目前尚未统一。肺静脉电隔离基础上附加心房线性消融(左房顶部线、后壁线、二尖瓣峡部线、三尖瓣峡部线等)是常用术式，固定线性消融的难点在于实现阻滞线持久的双向传导阻滞，消融线如果不但实现完全阻滞可促进医源性大折返性房性心动过速/心房扑动(简称房扑)的产生，其中最常见的为二尖瓣峡部依赖的大折返性房扑。二尖瓣峡部线消融难以实现完全阻滞的原因包括：肌束厚薄不一，其峡部最厚的心房肌厚度可超过5mm，且部分存在憩室或裂缝样结构；临近的冠状动脉回旋支及冠状静脉血流带走部分消融能量；Marshall韧带形成心外膜的桥接可绕过二尖瓣峡部消融线路，心内膜面难以损伤心外膜面的Marshall韧带，导致二尖瓣峡部双向阻滞失败。

韩颖教授介绍，近年来，随着导管消融技术及消融工具的不断进步，二尖瓣峡部线的完全阻断率已明显提高，但是仅在二尖瓣峡部心内膜面或冠状静脉窦内消融仍然难以完全阻断Marshall韧带介导的心外膜桥接传导。Marshall酒精消融术解决了导管消融“到不了”“消不到”的问题。近年来的研究显示Marshall静脉无水乙醇消融可以进一步提高二尖瓣峡部线的阻断率，可从64%提高到近100%。此外，Marshall静脉无水乙醇消融可以显著提高持续性房颤导管消融的远期成功率。

哈尔滨医科大学附属第四医院电生理团队长期致力于开展房颤及其他心律失常的射频消融治疗，同时积极引进和开展新技术，力求不断提高房颤消融的成功率。以人为本，“量体裁衣”的个性化治疗理念结合绿色电生理和多措并举的手术方案，使越来越多的房颤患者感受到了科技进步与一患一策治疗方案所带来的福音。哈尔滨医科大学附属第四医院电生理团队将继续为龙江百姓的健康保驾护航，贡献绵薄之力！

专家简介

韩 颖

心血管内科八病房主任医师

医学博士 博士后

博士研究生导师

2019年于美国南佛罗里达大学做访问学者

近期曾于北京安贞医院心律失常中心进修

黑龙江省医促会心力衰竭专业委员会常务委员

黑龙江省老年医学会心血管与代谢专业委员会常务委员

黑龙江省老年医学会心血管病专业委员会委员

黑龙江省高血压联盟委员黑龙江省高血压专业委员会委员

累计发表SCI文章十余篇，主持国自然1项。

高宇囡

心血管内科七病房主任医师

医学博士 博士后

硕士研究生导师

2020年于美国共济会医学研究所做访问学者

近期曾于北京安贞医院心律失常中心进修

黑龙江省女医师协会理事

黑龙江省医促会动脉粥样硬化与冠心病专业委员会委员

黑龙江省中西医结合学会脑心同治专业委员会委员

中国老年保健医学研究会氢分子生物医学分会委员

累计发表SCI文章十余篇，主持省博士后、卫生厅、科技厅等多项课题，多次参与国自然课题。

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