体检发现血压高？别急，可能是这么回事

编辑小李最近有些心烦：上个月单位组织体检，平时一向作息规律、没有不良嗜好、身体健康的他竟然检查出有高血压！并且即使当时反复测量多次，小李的血压值也还是超出了正常范围。

他百思不得其解，好端端的血压为啥会突然飙升？

血压是血液在血管中流动时，对血管内壁产生的侧压力。根据世界卫生组织的定义，

轻微高血压或血压轻度升高时人很少会感到不舒服。但美国心脏协会指出，持续的高血压势必会增加血管压力、引起血管损伤，进而增加心脏病、中风甚至勃起功能障碍的发生风险。

哪些人容易高血压？通常超重肥胖、吸烟酗酒，或者有糖尿病、动脉粥样硬化、肾动脉狭窄等血管病变人群患高血压风险更高。

但像小李这样，体重正常、生活方式健康的年轻人查出高血压，又是怎么回事呢？

1.体检当时精神紧张

别笑，看医生时紧张害怕绝不仅仅是小孩子的专利。出于对自身体检结果的担心，不少成年人也会在医学检查过程中感到压力和紧张。也恰恰是这种焦虑的心理状态，影响了受检者的检查结果，包括血压。

美国奥兰多的内科医生Benjamin Kaplan解释道，人紧张时身体的肾上腺会释放去甲肾上腺素、肾上腺素等物质，即“压力荷尔蒙”。这些物质可促使血管收缩、血压升高。

该怎么办：

深呼吸，待心情完全平复之后再测血压。

2.测血压前剧烈运动

跑步、快走等剧烈运动会促进心脏泵血，以此为肌肉提供足够动力。但这样不仅会导致心率加快，也意味着有更多的血液向血管壁施压，进而引起暂时性的血压升高。

如果小李是因为担心体检迟到或者其他原因狂奔到体检中心测血压，那么他的血压值超出正常范围也就不足为怪了。

该怎么办：

如有可能调整体检项目顺序，先检查与心率血压无关的项目，比如验血、查眼睛。待30分钟左右心率恢复正常后，再测血压。

3.憋尿也容易让血压变高

美国新泽西州的心脏病专家Steve Sheris指出，膀胱过于充盈（憋尿）会令人感到紧张、焦虑和压力，这些不舒服同样会促使应激激素（如肾上腺素）释放，导致血管收缩，血压升高。

该怎么办：

Sheris表示，一般方便之后血压再2-3分钟之内就可恢复正常。因此解决这个问题的方法非常简单：憋尿不查血压，查血压前不憋尿。保证“轻松上阵”就可以了。

4.坐姿不对引起高血压，比如翘二郎腿

久坐的同时翘二郎腿可造成下肢静脉血液淤积，影响静脉血液向心脏回流。这时为了维持正常的血液循环，保证身体各个器官组织正常、充足供血，心脏开始加快泵血，从而引起血压升高。

该怎么办：

Sheris认为，量血压前和测血压时应保证坐姿正确：双手放置于沙发或椅子两侧的扶手上，双脚平放于地面，身体坐直。

5.天气寒冷，血压也高

天气寒冷通常会引起人体血管收缩，血管变窄，血液对血管壁的冲击和压力增大，致使血压升高。

该怎么办：

注意防寒保暖、添加衣物，尤其是在体检测血压时。

6.罪魁祸首或是咖啡因

美国著名医疗机构梅奥诊所的医生表示，咖啡或能量饮料中的咖啡因可促进肾上腺素分泌，加速心率；同时引起血管收缩，血压升高。Kaplan认为，与经常喝咖啡的人相比，咖啡因对不喝或偶尔喝咖啡的人影响更大。

该怎么办：

测心率、血压前30分钟内避免任何含咖啡因的饮品。

发现血压偏高，接下来该怎么办？

美国心脏协会指出，体检时医生一般至少会测两次血压，且至少相隔一分钟左右，然后取这两次的平均数（如果对第一次的测量值有异议，不妨请医生再测一次）。

如果几次下来测量结果均高于正常值，且存在上述6种情况中的一种或者几种，建议向医生说明，排除之后再测血压。

切记：如果经过数天反复、多次测量，血压值持续超过140/90毫米汞柱（mmHg），需要及时就医检查。纠正高血压除了需要改变生活方式——包括戒烟、限酒、控制体重、限制钠盐摄入之外，可能还需要相应的降压药物治疗。

题图来源：123rf.com.cn图库

Via：menshealth.com

原标题：6 Totally Innocent Reasons Your Blood Pressure Just Measured Sky-High

原作者：Marygrace Taylor

翻译：大苏

版权声明：本文为春雨医生原创稿件，版权归属春雨医生所有，未经授权禁止转载，授权与合作事宜请联系reading@chunyu.me

不明原因发热鉴别诊断（表格版）

急性发热怎么鉴急性发热分为感染性和非感染性发热，感染主要包括病毒、细菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次氏体、原虫、蠕虫感染等。非感染性发热主要包括结缔组织病、变态反应性疾病、过敏性疾病、肿瘤、中枢神经系统发热，创伤、手术、烧伤后吸收热，内分泌代谢疾病，散热障碍如中暑、热射病等。此外还有不明原因发热，发热病程超过两周者为疑难发热。

一、 急性发热的病因分类及相应临床表现

分类

主要疾病

临床表现

急性感染性疾病

病毒

病毒性感冒

以畏寒、寒战、高热急性起病，伴全身感染中毒症状

急性病毒性肝炎

畏寒、发热，伴黄疸及消化道症状

乙型脑炎

发热伴中枢症状，脑脊液检查异常

脊髓灰质炎

流行季节+接触史+发热伴上感症状

传染性单核细胞增多症

发热、脏器肿大、周围血出现异形淋巴细胞，噬异凝集试验阳性

流行性出血热、巨细胞病毒感染、SARS、AIDS、禽流感等。

各有特点

细菌

社区获得性肺炎

高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛，肺实变

感染性心内膜炎

高热、血培养阳性、心脏彩超发现瓣膜改变

急性肾盂肾炎

腰痛+尿路刺激征，尿常规提示脓尿

急性胆系感染

上腹绞痛+黄疸

结核病

PPD（+），胸片、胸部增强CT，T-Spot

伤寒、副伤寒

肥达试验+外斐氏试验（+），骨髓培养伤寒杆菌（+）

支原体、衣原体、

立克次氏体

热程短、自限性，病原体不同临床表现各异

急性非感染性发热

结缔组织疾病

风湿热

环形红斑、皮下结节、心脏炎、游走性多关节炎、舞蹈病

SLE

皮肤、关节炎、肾脏、血液多系统受累

抗核抗体、抗Sam抗体等免疫学指标异常

类风湿关节炎

急性期

RF高滴度阳性，关节畸形及侵蚀性破坏（累及四肢小关节）

多发性肌炎/

皮肌炎

近端肢体肌无力；CK↑；肌活检、肌电图异常

白塞病

复发性口腔溃疡、皮肤病变、眼炎

系统性血管炎

多脏器受累，ANAC阳性，根据具体分类表现不同

成人Still病

高热，中毒症状轻，伴皮疹、关节症状，抗生素治疗无效但激素效果明显，排除其他感染性疾病

复发性多软骨炎活动期

耳鼻喉等软骨受累，多并发SLE、PM/DM

肿瘤

急性白血病

发热、贫血、出血、骨髓涂片提示原始细胞＞30%

淋巴瘤

发热伴淋巴结肿大，由此产生的的压迫症状，多系统受累，部分患者有周期性发热

恶性组织细胞病

高热，肝脾肿大，全血细胞减少，进行性衰竭

再生障碍性贫血

骨髓造血功能低下，全血细胞减少，贫血、出血、感染综合征

代谢性疾病

甲状腺危象

高热、心动过速、中枢神经系统症状、消化道症状

垂体危相

高热，循环系统、消化系统、精神异常

痛风急性发作

发热、关节炎反复发作，高尿酸血症，痛风石

栓塞性疾病

肺栓塞、心梗、肠系膜栓塞及其他脏器血管栓塞

临床表现各异

药物热

用药史，多伴皮疹

其他

热射病

原因不明

夏秋季节多见，年轻人，有感染中毒症状，查体及实验室检查无异常，除外急性器质性疾病。

二、 热度、热型、发热时相

热度

轻度37.3-38℃

中度38.1-39℃

高热39.1-41℃

超高热＞41℃

热型分类

稽留热：T 39-40℃数日到数周，24h体温波动＜1℃

弛张热：T持续升高＞39℃，24h波动＞2℃

波状热：数日上升至高峰，后逐渐下降至低热或常温，一段时间再发，体温曲线波浪状起伏

间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常。无热期持续1天至数天， 高热期、无热期交替

回归热：骤升39℃，持续数天骤降至正常，高热期与无热期各持续数日，周期性交替

不规则热：时间不规律

歌诀

风湿败血驰张热,化脓炎症重结核；

大叶稽留又伤寒,间歇疟疾肾盂炎；

霍奇回归布氏波,结核肺炎不规则。

发热时相

①体温上升期：乏力，肌肉酸痛，畏寒、寒战等。

骤升型：数小时达39～40℃，伴寒战，见于疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎，幼儿伴惊厥。

缓升型：逐步上升、数日达高峰，不伴寒战，见于伤寒、结核、布鲁菌病。

②高热期：体温上升至高峰保持一段时间，无寒战，面红、皮肤灼热、呼吸加快、口唇干燥。持续时间因疾病不同而各异。

③体温下降期：病因消除或得到控制，致热原的作用减弱、消失，体温下降，产热＜散热，出汗多。

骤降：数小时迅速下降至正常，伴大汗淋漓，见于输液反应、疟疾、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎。

渐降：体温数日降至正常，伤寒、风湿热。

三、 诊断与鉴别诊断

1.现病史采集 ：发热病程、起病缓急、热型特点，伴随症状。注意询问有无到过疫区、传染病接触史、动物昆虫叮咬、养猫狗羊等动物接触史、食物毒物摄入、冶游史。初诊时做的血常规、胸片等相关检查及后续的诊疗过程，退热药、抗生素、激素等的使用情况。

2.查体

生命体征：体温升高1℃心率相应增加12～15次/分，若超过15次/分，考虑甲亢、心衰、病毒性心肌炎；相对缓脉见于伪热、药物热、伤寒、布鲁菌病、构体病、甲减。体温升高1℃呼吸频率升高2-4次/分，如呼吸频率明显增加提示存在呼吸系统感染或代谢性酸中毒。老年患者出现神志改变应考虑重症感染可能。

头颈部：特定部位感染：中耳炎、鼻窦炎；颈部淋巴结、肿块、甲状腺检查；颈项强直考虑CNS感染有脑膜刺激征；咽充血、扁桃体肿大化脓；腮腺肿大。

心肺腹部：心肺听诊，排查肺部感染、心内膜炎；腹部关注压痛、反跳痛，腹膜刺激征，肝脾肿大，肝区叩击痛，腹水，墨菲征、麦氏点压痛等。

持续高热伴贫血、出血、肝脾大、淋巴结肿大→血液系统疾病；

稽留热、腹胀、肝脾大、缓脉、玫瑰疹→伤寒；

周期性规律发热伴寒战、脾大、贫血→疟原虫；

粒缺→关注肛周脓肿所致发热；

女性排查盆腔感染。

皮肤四肢：皮疹、瘀斑、关节及软组织感染。

发热1天后出疹、多见于水痘；发热4天左右出疹、多见于麻疹；发热5天至1周出疹、多见于斑疹伤寒或伤寒；发热伴环形红斑或结节性红斑，游走性关节痛，心脏杂音，见于风湿热；发热于用药1周左右出现，用药后感染控制，体温正常后再次发热，伴皮疹、瘙痒、关节肌肉酸痛、外周血嗜酸性粒细胞轻中度升高增高，要考虑药物热；发热伴多形性红斑，面部蝶形红斑，合并多器官功能障碍，抗核抗体阳性，考虑SLE；发热伴有四肢对称性出血性皮疹，关节痛，尿血，腹痛症状，见于过敏性紫癜；金色葡萄球菌脓毒症患者的皮疹为出血性皮疹，顶端有脓点，可行涂片检查。长期卧床患者注意检查是否存在压疮。

3. 辅助检查

三大常规，胸片、胸部CT等影像学检查，炎症指标（CRP、PCT、US-CRP），血清抗体检查（支原体、衣原体、EB病毒、巨细胞病毒等），流感抗体，T细胞亚群分析，血、尿、痰培养和药敏试验；免疫学检查（抗ENA抗体谱、风湿三项、自免五项、RF检测等）；腰穿、骨穿等。

病原体相关检查：结核相关的检查包括结核抗体试验、PPD、γ干扰素释放试验、痰涂片找结核杆菌；肥达+外斐氏试验；登革热抗体检测；G试验和GM试验（真菌）；。

4. 明确感染灶和病情严重程度

受累系统

呼吸系统

危重：细菌性肺炎伴呼吸衰竭

急症：细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、会厌炎

非急症：中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核病

心血管系统

急症：心内膜炎、心包炎

消化系统

危重症：急性腹膜炎

急症：急性阑尾炎、、胆囊炎、憩室炎、腹腔脓肿、急性胰腺炎

非急症：结肠炎、小肠炎、急性细菌性痢疾

泌尿生殖系统

急症：肾盂肾炎、输卵管卵巢炎、急性盆腔炎

非急症：急性膀胱炎、附睾炎、前列腺炎

神经系统

危重症：脑膜炎、海绵窦血栓形成

急症：脑炎、颅内脓肿

皮肤软组织

急症：急性蜂窝组织炎、软组织脓肿、压疮

全身性疾病

危重症：感染性休克、脓毒症

5.症状体征与可能病因

症状、体征

常见病因

寒战

细菌性肺炎、脓毒症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、输液/血反应、急性溶血。此时需急查血培养。

结膜充血

麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病

单纯疱疹

细菌性肺炎、流感、疟疾、流行性脑脊髓膜炎

淋巴结肿大

传单、风疹、淋巴结结核、淋巴瘤、局灶性化脓性炎症、丝虫病、白血病、转移瘤。反应性增生。需要查淋巴结彩超，必要时活检。

肝脾肿大

传单、病毒性肝炎、胆道感染、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病、布氏杆菌病。

出血

重症感染；急性传染病：流行性出血热、病毒性肝炎、重症肝炎、斑疹伤寒；血液病：急性白血病、重度再障、恶性组织细胞病。

关节肿痛

脓毒症、风湿热、结缔组织病、痛风、猩红热、布氏杆菌病

皮疹

麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热

昏迷

先发热后昏迷：流行性脑脊髓膜炎、乙脑、斑疹伤寒、中毒性菌痢

先昏迷后发热：急性脑卒中、药物中毒

四、 急诊处理原则

1. 退热治疗：

①高热、超高热＞39.1，查找病因同时积极降温退热、对症处理，生命体征不稳定者立即开始经验性治疗。

②高温中暑、高热伴休克或心功能不全，儿童，恶性肿瘤患者，立即退热治疗。物理降温：冷、温水擦浴，冰袋。退热药物：布洛芬混悬液q4h～q6h，退热栓塞肛。注意退热过程中大量出汗后容量不足对血流动力学影响，嘱患者多饮水，必要时静脉补液。

2.抗生素：

首先明确感染灶，采集各种培养标本后，根据临床表现、体征、既往史、过敏史综合判断发热可能病因及相关并发症，进行经验性抗生素治疗，首选广谱抗生素，待病原学结果出来，针对性敏感抗生素。

3.综合治疗：

休克者液体复苏、监测血流动力学变化，必要时使用血管活性药物；气道阻塞者建立人工气道，呼吸衰竭者机械通气。

相关问答

20RF集装箱是什么意思?

40RH是40英尺长度/9.6英尺高。所以尺寸是最大的区别。因为都是冷冻箱,所以一般都不会用于装太重的货物,大概就是最多22吨一个左右。另外一个区别就是现在20R...

温度保险丝rf与tf的区别?

tf代表高分断能力,rf代表超高分断能力(限流)。在保险管中,一般都存在快慢断的区别,常常用t/r表示T表示慢熔,r表示快熔,同时和tr一起的还有分断能力,一般L...

pcb胶片RF是什么意思?

pcb胶片RF是射频的意思。射频表示可以辐射到空间的电磁频率,频率范围从300KHz~300GHz之间。射频简称RF射频就是射频电流,它是一种高频交流变化电磁波的简称...

电饭锅保险丝rf和tf的区别?

答:电饭锅保险丝rf和tf的区别是分断能力不同。tf代表高分断能力,rf代表超高分断能力(限流)。在保险管中,一般都存在快慢断的区别,常常用t/r表示T表示慢熔,...

rf350座高怎么调节?

要调节RF350的座高,可以按照以下步骤进行:确保车辆处于稳定的地面上,并且关闭发动机,以确保安全。找到座椅下方的调节杆或开关,这通常位于座椅的后部或下方...

RF的检测方法有哪些?-懂得

RF的检测最初是用致敏绵羊红细胞凝集试验(Rose-Waaler法)进行检测,目前最常采用IgG吸附的胶乳颗粒凝集试验;但此法的灵敏度和特异性均不高,而且只能...

RF代表哪个国家?

俄罗斯俄罗斯地跨欧亚两洲,位于欧洲东部和亚洲大陆的北部,其欧洲领土的大部分是东欧平原。北邻北冰洋,东濒太平洋,西接大西洋,西北临波罗的海、芬兰湾。陆...

类风湿因子偏高怎么办_千问健康

主要症状:关节疼痛肿发病时间:不定化验检查结果:类风湿因子偏高

免疫球蛋白G、A高怎么回事?_千问健康

1、免疫球蛋白A和G高,与人的免疫力有关系,稍微偏高可以不用管。。。2、“老是麻木,尤其清晨起床后,有时候甚至连东西都强拿”,这好象是类风湿的晨僵...

rf无线射频传输的原理和优点?

射频简称RF射频就是射频电流,是一种高频交流变化电磁波,为是RadioFrequency的缩写,表示可以辐射到空间的电磁频率,频率范围在300KHz~300GHz之间。每秒变化...