类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA）的关系

类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA），中文看起来很像，英文简写也只差一个单词，只是一个是检验名称，一个是疾病名称，那么两者有什么关系呢？

其实，RF最初就是在RA患者血清中发现的，所以命名为类风湿因子。下图是1987年美国风湿病学会（ACR）的一个RA的诊断分类标准，至今已有30多年的历史了，7项中满足4项或者4项以上就可以诊断RA了，而“RF阳性”就是其中的一项。

有些关节疼痛的患者查出RF阳性就认为得了类风湿关节炎；没有关节疼痛的人，在健康体检中查风湿三项（包括C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素（ASO）、RF）中的RF阳性，医生也会建议到风湿科就诊。

但是，RF阳性并不能说明就得了RA，而且，RF阴性也不能说就不是RA，因为，一部分RA患者的RF可以阴性或者说是正常的。

据统计，RF在RA患者中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要指标之一，但不是唯一的指标，因为5%的正常老年人RF可阳性。

RF阳性在其他疾病中也可能出现（不感兴趣的此段可略过），如自身免疫性疾病：原发性干燥综合征（50%）、SLE（30%）、SSc（20-30%）、PM/DM（5-10%）、MCTD（47%）等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性疾病、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。曾有研究发现在丙肝患者中的RF阳性率可高达54-76%。此外，也可见于一些恶性疾病，尤其B细胞肿瘤。

我们知道，类风湿关节炎主要表现为关节肿痛，特别是小关节，如手指、腕关节，还可以表现为乏力、食欲减退、体重下降、肌肉酸痛、低热等全身症状，甚至可以出现心、肺、皮肤、眼及血液系统的损伤。如果不能尽早治疗，会导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。

如果查出RF阳性，或者有关节痛的症状而怀疑得了类风湿关节炎，也不需要太担心，可寻求风湿科医生的帮助。

（欢迎大家留言交流！）

在预测类风湿关节炎时，抗体检验的具体效能如何？

误诊，把没有病的人误以为有病；

漏诊，把有病的人误以为没有病。

理想状态下，每个医生都希望没有误诊，也没有漏诊。但现实是，误诊跟漏诊必须做一个取舍。并没有那么多完美的两者兼顾。

这个世界没有那么理想

比如，病程6周内的「多关节肿痛」多数是病毒等感染相关的。超6周后，病毒感染等导致的大幅度减少，类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)的可能性大幅度增加。

通常不建议多关节肿痛病程在6周内的病友做针对类风湿关节炎等疾病的检验。比如查类风湿因子、血沉、抗核抗体等等。

很显然这样做必然大量漏诊RA、系统性红斑狼疮、脊柱关节炎等疾病。因为这些疾病也有刚起病时

该如何诊断类风湿关节炎（RA）？

如果一旦出现关节肿痛就查类风湿因子(rheumatoid factor, RF)或者抗瓜氨酸肽抗体（Anti-citrullinated peptide antibodies，ACPA），其具体效果如何呢？

已知，

要学会的简单的概率估算

一，假定10000个病程6周内的「多关节肿痛」看病（根据5%概率计算）。

如果测RF阳性，计算可知：

9500×25%=2375（没有病的阳性人数）

500×80%=400（有病的阳性人数）

如RF阳性，其阳性预测值为：400/(2375+400)=14.41%；即阳性人群里真正有RA的率为14.41%

如果测RF阴性，计算可知：

9500×75%=7125（没有病的阴性人数）

500×20%=100（有病的阴性人数）

如RF阴性，其阴性预测值为7125/(7125+100)=98.62%；即阴性人群里真正没有RA的比率是98.62%；

如果测ACPA阳性，计算可知：

9500×5%=475（没有病的阳性人数）

500×70%=350（有病的阳性人数）

如ACPA阳性，其阳性预测值为：350/(475+350)=42.42%；即阳性人群里真正有RA的率为42.42%；

如果测ACPA阴性，计算可知：

9500×95%=9025（没有病的阴性人数）

500×30%=150（有病的阴性人数）

如ACPA阴性，其阴性预测值为9025/(9025+150)=98.37%；即阴性人群里真正没有RA的比率是98.37%；

在患病可能性5%的情况下，RF阳性预测值是14.41%，ACPA的阳性预测值是42.42%；RF的阴性预测值是98.62%，而ACPA的阴性预测值是98.37%。

也就是说，检验主要帮助我们排除RA，而不能帮助肯定诊断RA。

当病史、体征不提示RA，检验也不能帮助我们肯定诊断。

二，假定10000个病程超6周的「多关节肿痛」看病（根据30%概率计算）。

如果测RF阳性，计算可知：

7000×25%=1750（没有病的阳性人数）

3000×80%=2400（有病的阳性人数）

如类风湿有因子阳性，其阳性预测值为：2400/(2400+1750)=57.83%，即阳性人群里真正有类风湿关节炎的率为57.83%

如果测RF阴性，计算可知：

7000×75%=5250（没有病的阴性人数）

3000×20%=600（有病的阴性人数）

如类风湿因子阴性，其阴性预测值为5250/(5250+600)=89.74%；即阴性人群里真正没有类风湿关节炎的比率是89.74%；

如果测ACPA阳性，计算可知：

7000×5%=350（没有病的阳性人数）

3000×70%=2100（有病的阳性人数）

如ACPA阳性，其阳性预测值为：2100/(2100+350)=85.71%；即阳性人群里真正有RA的率为85.71%；

如果测ACPA阴性，计算可知：

7000×95%=350（没有病的阴性人数）

3000×30%=900（有病的阴性人数）

如ACPA阴性，其阴性预测值为350/(350+900)=28%；即阴性人群里真正没有RA的比率是28%；

在患病可能性30%的情况下，RF阳性预测值是57.83%，ACPA的阳性预测值是85.71%；RF的阴性预测值是89.74%，而ACPA的阴性预测值是28%。

也就是说，检验可以帮助我们明确诊断RA（看ACPA阳性与否），也可以帮助我们排除RA（看RF阴性与否）。

检验的可靠性依靠医生的判断力！

三，总结讨论

总的来说，根据病史、体征等的判断非常重要。这直接决定检验前的可能性大小。当检验前的患病可能性偏低时，检验只能做排除，不能做肯定诊断；当检验前可能性相对增高，那么检验的帮助就变得很大。

当然，现实并非这么简单的单纯看病程。我们清楚：

也就是说，单纯用病程来估算检验前的可能性是不够准确的。哪怕是病程只有1周，只要是典型的10个以上双手小关节肿痛，那就较大可能性为RA----远不止前述的5%。只有CPPD的假性类风湿关节炎形式（参考《风湿病里的模拟大师----焦磷酸钙结晶沉积病》）、炎症性肠病的多关节炎（参考《关节炎，竟是胃肠疾病惹的祸！》）等会干扰我们的诊断。

说到底，医生应该依靠临床信息做判断，而不是依赖检验、检查。

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