体检类风湿因子(RF)阳性，有些不需要治疗

门诊上经常遇到因体检查出类风湿因子(RF)阳性前来就诊的朋友，他们常问的一句话是“我是不是得了类风湿关节炎，需要吃药吗？”。在回答这个问题之前，我们先了解以下两个常识性问题。

健康年轻人群中约1%类风湿因子(RF)阳性，而健康老年人群中类风湿因子(RF)阳性率可超过5%。因此，类风湿因子(RF)阳性≠得了风湿病，也≠得了类风湿关节炎，还有可能是“没病”！

2.类风湿因子(RF)阳性不只见于类风湿关节炎，还可出现在其他疾病中，包括：

1)其他风湿病：干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、多发性肌炎/皮肌炎、冷球蛋白血症等；

2)慢性感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核感染、乙型和丙型肝炎等；

3)矽肺、纤维性肺泡炎、巨球蛋白血症、肿瘤性疾病等。

最后，回答文章开头的问题：对于体检查出类风湿因子(RF)阳性的朋友，如果没有关节痛，经过医生评估后也没有以上疾病的表现和证据，单纯的类风湿因子阳性并不需要治疗！但建议定期随访，一旦出现不适请及时就诊。

类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA）的关系

类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA），中文看起来很像，英文简写也只差一个单词，只是一个是检验名称，一个是疾病名称，那么两者有什么关系呢？

其实，RF最初就是在RA患者血清中发现的，所以命名为类风湿因子。下图是1987年美国风湿病学会（ACR）的一个RA的诊断分类标准，至今已有30多年的历史了，7项中满足4项或者4项以上就可以诊断RA了，而“RF阳性”就是其中的一项。

有些关节疼痛的患者查出RF阳性就认为得了类风湿关节炎；没有关节疼痛的人，在健康体检中查风湿三项（包括C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素（ASO）、RF）中的RF阳性，医生也会建议到风湿科就诊。

但是，RF阳性并不能说明就得了RA，而且，RF阴性也不能说就不是RA，因为，一部分RA患者的RF可以阴性或者说是正常的。

据统计，RF在RA患者中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要指标之一，但不是唯一的指标，因为5%的正常老年人RF可阳性。

RF阳性在其他疾病中也可能出现（不感兴趣的此段可略过），如自身免疫性疾病：原发性干燥综合征（50%）、SLE（30%）、SSc（20-30%）、PM/DM（5-10%）、MCTD（47%）等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性疾病、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。曾有研究发现在丙肝患者中的RF阳性率可高达54-76%。此外，也可见于一些恶性疾病，尤其B细胞肿瘤。

我们知道，类风湿关节炎主要表现为关节肿痛，特别是小关节，如手指、腕关节，还可以表现为乏力、食欲减退、体重下降、肌肉酸痛、低热等全身症状，甚至可以出现心、肺、皮肤、眼及血液系统的损伤。如果不能尽早治疗，会导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。

如果查出RF阳性，或者有关节痛的症状而怀疑得了类风湿关节炎，也不需要太担心，可寻求风湿科医生的帮助。

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