类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA）的关系

类风湿因子（RF）和类风湿关节炎（RA），中文看起来很像，英文简写也只差一个单词，只是一个是检验名称，一个是疾病名称，那么两者有什么关系呢？

其实，RF最初就是在RA患者血清中发现的，所以命名为类风湿因子。下图是1987年美国风湿病学会（ACR）的一个RA的诊断分类标准，至今已有30多年的历史了，7项中满足4项或者4项以上就可以诊断RA了，而“RF阳性”就是其中的一项。

有些关节疼痛的患者查出RF阳性就认为得了类风湿关节炎；没有关节疼痛的人，在健康体检中查风湿三项（包括C反应蛋白（CRP）、抗链球菌溶血素（ASO）、RF）中的RF阳性，医生也会建议到风湿科就诊。

但是，RF阳性并不能说明就得了RA，而且，RF阴性也不能说就不是RA，因为，一部分RA患者的RF可以阴性或者说是正常的。

据统计，RF在RA患者中的阳性率为80%左右，是诊断RA的重要指标之一，但不是唯一的指标，因为5%的正常老年人RF可阳性。

RF阳性在其他疾病中也可能出现（不感兴趣的此段可略过），如自身免疫性疾病：原发性干燥综合征（50%）、SLE（30%）、SSc（20-30%）、PM/DM（5-10%）、MCTD（47%）等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性疾病、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢性活动性肝炎、结节病、巨球蛋白血症等。曾有研究发现在丙肝患者中的RF阳性率可高达54-76%。此外，也可见于一些恶性疾病，尤其B细胞肿瘤。

我们知道，类风湿关节炎主要表现为关节肿痛，特别是小关节，如手指、腕关节，还可以表现为乏力、食欲减退、体重下降、肌肉酸痛、低热等全身症状，甚至可以出现心、肺、皮肤、眼及血液系统的损伤。如果不能尽早治疗，会导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。

如果查出RF阳性，或者有关节痛的症状而怀疑得了类风湿关节炎，也不需要太担心，可寻求风湿科医生的帮助。

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再也不用担心不会看风湿检查单，黄主任来教你读懂四项检查含义

关节痛，关节炎，怀疑有风湿病的时候，医生一般会给你开风湿四项检查。可是你对着检查单的结果却一脸蒙蔽。医生又太忙，问不清楚，了解得一知半解。怎么办？

今天就和大家科普一下，最简单的风湿四项（ASO，RF，CRP，ESR）怎么看？

抗链球菌溶血素O（ASO）

是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。

正常参考值：成人<500U，儿童<250U。 那是不是不在这个范围就不健康呢？不是的，还要综合考虑其他指标，患者的健康状况等等。

C反应蛋白（CRP）

C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白） ，激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。

CRP升高↑：

C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指：急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；

正常参考值≤10mg/L ，类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/L，其阳性率为80%～90%。

温馨提示：CRP阳性也见于其他疾病，如恶性肿瘤，肺炎，肾炎，肝炎，心血管疾病等 。CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。

血沉(ESR)

红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR）是以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度，简称血沉。血沉加快可见各种炎症急、慢性炎症、肿瘤、风湿病。甚至贫血、高胆固醇血症、糖尿病、动脉粥样硬化等可出现血沉增快。

而在正常人中， 12 岁以下儿童，妇女月经期、妊娠期 3 个月以上、60 岁以上的高龄者也可出现血沉增快。

正常参考值

魏氏（Westergren） 法： 成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。

临床意义 ，辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。

病理性血沉增高可能原因：

1、各种炎症所导致：2、组织损伤导致：3、恶性肿瘤导致：

类风湿因子（RF）

RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于类风湿性关节炎（RA）、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。RF主要为IgM类自身抗体，但也有IgG类、IgA类、IgD类和IgE类.

检测RF对类风湿性关节炎的诊断、分型和疗效观察有重要意义。 RF在类风湿性关节炎患者中的检出率很高，RF阳性支持早期RA的倾向性诊断，如对年轻女性应进行RA和风湿热间的鉴别

IgM型RF：在RA患者血清中IgM型RF效价>80IU/ml并伴有严重关节功能障碍时，通常提示患者预后不良。

IgG型RF：在RA患者血清或滑膜液中IgG型RF的出现与患者的滑膜炎、血管炎和关节的症状密切相关。

IgA型RF：是RA临床活动的一项指标，该IgA型RF阳性与患者关节炎症状的严重程度以及骨质破坏有显著的相关性。

四项参考指标

广东省中医院黄闰月主任温馨提示您：

风湿四项只能用于评估病情活动度，不是疾病特异性指标，更不能就此作为诊断指标。最关键的还是看症状体征，再结合检查判断。

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